秋冬呼吸道健康的“精准防线”

秋冬呼吸道疾病高发，咳嗽、发热背后可能藏着“隐形威胁”——肺炎链球菌。它不仅引发普通肺炎，更可能导致脑膜炎、败血症等致命并发症，老年人、5岁以下儿童、慢性基础疾病患者等免疫功能低下人群、风险尤高。精准检验是早诊早治的核心，以下是必知要点。

一、认清“敌人”：肺炎链球菌是什么？

肺炎链球菌是常存在于人体鼻咽部黏膜的革兰氏阳性双球菌，属“条件致病菌”。约30%健康成人、50%以上健康儿童鼻咽部可检出该菌存在但无症状，但当免疫力下降（如感冒、疲劳）时，它会突破呼吸道黏膜屏障，入侵肺部、血液、脑膜等部位。

其引发的疾病分两类：一是脑膜炎、败血症等“侵袭性疾病”，病死率高；二是肺炎、中耳炎等“非侵袭性疾病”，易复发影响生活质量。因症状与流感、普通肺炎相似，必须通过病原学检验才能精准识别。

二、检验核心：查什么？怎么查？

1. 检测目标：锁定病原体“证据”。

病原体本身：活菌或菌体成分，是当前感染的直接证据。

细菌核酸：检测肺炎链球菌（如ytA、cpsA）等特有基因片段，这样细菌活性低也能检出。

特异性抗体：通过IgM、IgG抗体判断近期或既往感染，辅助明确感染阶段。

确诊后可做：药敏试验，明确细菌对相关抗生素的敏感性与耐药性，指导临床精准用药。

2. 常用方法：按需选择适配技术。

细菌分离培养（临床诊断金标准）：将样本接种于专用培养基培养，最快可24-48小时出结果，特异性 100%，可直接用于药敏试验。但采样前使用抗生素可能导致假阴性，需提前告知医生用药史。

核酸检测（PCR法）：4-6小时出结果，灵敏度高，能区分相似细菌，适合重症紧急诊断。但无法判断细菌活性，需结合临床症状、影像学结果等综合判断。

抗原快速检测：15-30分钟出结果，操作简便，适合基层筛查。但灵敏度偏低，阴性需复查。

血清学检测：通过抗体判断感染，因抗体产生存在窗口期（感染后一段时间才出现抗体），不适合早期诊断，多用于回顾性调查和疫苗效果评估。

三、关键流程：从采样到结果的“准确性密码”

1. 规范采样是前提。

肺炎疑似患者：采集 “深部痰液”（采集前用清水漱口，避免口腔菌群污染，再用力咳出气道深部痰液）；

脑膜炎疑似患者：由医生通过腰椎穿刺采集脑脊液（无菌部位样本，检出价值极高）；

咽拭子采样：需深入咽喉部扁桃体隐窝或咽后壁，旋转擦拭3-5次，避免触碰舌面。

采样要求：使用无菌专用容器，采集后立即密封，标注患者信息、采样时间、样本类型，在4℃冷藏条件下 2小时内送检（避免样本变质或病原体失活）。

2.结果解读是关键（避免从单一结果下结论）。

培养阳性：无菌部位（如脑脊液、血液）检出肺炎链球菌→直接确诊；痰液等有菌部位检出→需结合发热、咳嗽等症状，排除细菌定植（仅存在于体内不引发疾病）。

核酸阳性：高度提示当前感染，尤其适用于采样前已用抗生素、细菌培养阴性的患者。

抗原阳性：提示近期存在肺炎链球菌感染，建议结合核酸检测或细菌培养进一步确认。

各类阴性：可能是未感染，也可能是采样不当、感染早期（病原体载量低）导致假阴性，若症状持续或加重，需及时复查。

四、重点人群与防护关键

1.谁该优先做检验？

高危人群（老人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者等）出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状；普通成人发热咳嗽超过3天，感冒药无效或出现咳脓痰、意识模糊；学校、养老院等场所短期内2人及以上出现相似症状；需精准用药或参与流行监测者。

2. 检验之外的防护要点。

规范用药：严格遵循药敏试验结果选用抗生素，足量足疗程使用，切勿自行购药、减药或停药，避免诱导细菌耐药。

接种疫苗：23价多糖疫苗、13价结合疫苗是最佳预防手段，高危人群每年接种。

日常防护：勤洗手、戴口罩，少去人群密集处，室内通风消毒，增强免疫力。

肺炎链球菌检验是呼吸道健康的“精准导航”，结合疫苗接种与日常防护，方能筑牢秋冬健康防线。若出现呼吸道不适，切勿硬扛，及时就医检测、科学应对，便是对自己与家人最实在的健康保障。

驻马店市疾病预防控制中心 张禧彦

责任编辑：王冰之

文章来源：http://www.zmdnews.cn/2025/1205/835910.shtml